七旬白叟从“不能手术”到“肿瘤消失”，上海医师食管癌优化医治重要打破

liukang20245天前今日吃瓜852

我国是全球食管癌发病率和死亡率最高的国家之一。在食管癌的分型中，食管鳞癌占比超越80%。因为前期症状藏匿，许多患者确诊时已处部分晚期，传统医治手法面对“作用缺乏”和“副作用过大”的两层应战。日前，上海市胸科医院胸外科主任李志刚团队联合国内外多家医学中心进行研讨探究，在食管鳞癌的术前医治和精准评价范畴获得重要打破。

术前“免疫+化疗”，生命迎来起色

老胡快70岁了，因吞咽困难就医，没想到是食管上长了一个近3厘米的大肿瘤，且有淋巴结搬运。按传统办法，老胡已错失手术时机，但现在，他有了新挑选。医师为他制订了“术前放疗+免疫医治”的新辅佐医治计划。

两个周期医治后，他体内的肿瘤竟“消失”了，吞咽困难也完全缓解。考虑肿瘤性质及复长等原因，医师为他进行了微创机器人食管癌彻底治愈手术。从“不能手术”到“彻底治愈性医治”，这样的人生“急转弯”让老先生对医师的高明医术感激不尽。

传统办法中，部分晚期食管鳞癌的规范医治战略是“术前放化疗+手术”。但约一半患者术后仍会呈现复发或搬运，远处搬运的产生更是直接要挟生命。对此，李志刚带领团队展开的最新研讨提出一种新战略：术前化疗联合免疫医治。此作用宣布在外科学顶刊《美国医学会杂志》（JAMA Surgery）。

免疫医治就像给身体配备了一支“智能警察部队”，能精准辨认并消除残留的癌细胞。这项掩盖我国8家大型医疗中心、归入1428名患者的研讨显现，承受“术前化疗联合免疫医治”的患者，两年总生计率高达81.3%，显着优于传统医治组的71.3%。更令人振奋的是，“术前化疗联合免疫医治”组的患者，远处搬运率较以往降低了近一半，并发症也较少。

精准评价，“保器官”进步日子质量

手术是食管癌医治的重要环节，但传统手术的“一刀切”形式或许让患者迎来难以承受的日子质量下降。李志刚团队展开的另一项研讨给出了新解：经过“三重精准检测”，挑选真实需求手术的患者。此研讨作用宣布于《英国外科学杂志》（BJS）。

研讨团队经过“深咬活检”（从原病灶多点取样）、超声内镜穿刺可疑淋巴结，并结合PET-CT扫描，来精确辨认病灶，并以此区别不同类别的患者，给出不同手术战略。数据显现，这套办法不仅能精准发现食管内病灶，更能提早发现近5%的远处搬运患者。

在此基础上，团队更进一步立异运用分子病理学办法，经过检测血液中的循环肿瘤DNA（ctDNA），来猜测患者复发危险。成果显现，ctDNA阳性者的复发危险是阴性者的5倍以上。

未来，承受“术前化疗联合免疫医治”后，疾病得到显着缓解的患者，或许只需定时监测，而非当即手术。李志刚表明，“这不仅能削减伤口，还能让医疗资源更合理地分配给真实需求的患者。”

分类施策，让科研作用普惠患者

在一系列临床研讨作用基础上，上海市胸科医院胸外科针对部分晚期食管鳞癌患者，已全面推广个体化医治战略。经过精准评价、自动监测，将患者分类施策，提出“三段形式”：

一是高危患者，针对性挑选新辅佐“化疗+免疫”或“化疗+放疗”办法，最大极限铲除癌细胞或遏止其成长，为患者争夺手术时机，一起延伸患者远期生计。

二是“术前化疗联合免疫医治”医治作用佳的患者，经过精准评价，施行“自动监测”，防止过度或过早手术，以“保器官”战略，进步患者日子质量。

三是复发危险高的患者，在手术后，运用ctDNA检测，来检测患者复发危险，动态调整医治计划，在最佳时机给与适合医治。

“咱们的方针是让医治更精准、更人性化。”李志刚一起呼吁，早筛早诊仍是要害，若有吞咽不适、胸骨后痛苦等症状，必须及时就医。

4月18日、19日，上海市胸科医院行将主办“2025上海世界食管疾病会议暨食管外科世界高峰论坛（ISES）”。会上，胸科医院胸外科会将这项“我国计划”向更多世界同行共享。